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生殖研究 Reproductive study

卵泡成熟后不破裂是怎么回事?

發布日期:2022-06-11    作者:昭遠制藥    

卵泡生長成熟了不破裂,卵子就不能排出和精子相遇,這也是不孕的原因之一。這個卵泡不破裂,是一種癥候群,病因有各種,臨床上很難有確切的診斷證據,如果反復發生伴有不孕癥,最后就只好做試管嬰兒了。


正常排卵周期中,卵泡生長到成熟后,在LH作用下,卵泡壁變薄,卵泡內壓力增加,會將卵子裹著周圍的卵丘細胞和卵泡液,從破口排出,排卵就完成了。卵泡不破裂也是不孕的病因之一。


未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS) 是指卵泡成熟達到18mm以上直徑,LH或hCG峰值出現,但卵泡不“破裂”,卵子不能排出,而在卵泡里黃素化萎縮了。LUFS患者的卵泡能分泌相應的雌、孕激素,基礎體溫呈雙相,子宮內膜呈分泌期改變,具有規律的月經周期,所以在臨床表現上難與正常排卵區分。


據目前的文獻統計,LUFS在育齡婦女中發生率為5%~10%,而在不孕婦女中約占25%。臨床觀察發現,LUFS在子宮內膜異位癥、高泌乳素血癥和垂體性閉經患者中比較常見,在克羅米芬誘導排卵的周期中,約有35%發生卵泡持續生長而不破裂的現象,另外在盆腔粘連,特別是發生在卵巢周圍的炎性粘連包裹,也是導致LUFS的原因之一。LUFS的患者即使應用大劑量人絨毛膜促性腺激素(HCG5000~10000IU)肌肉注射,卵泡仍然可能不破裂,最終形成卵巢濾泡囊腫,有時需要等待數月才能完全消失。


(圖:超聲示未破裂的卵泡)


LUFS的診斷:


1、陰道超聲:我們對LUFS的診斷,一般是根據自然周期LH峰值,或HCG注射48h后卵泡仍然沒有塌陷或消失的超聲影像來做出的。由于有時排卵后卵泡壁塌陷的超聲征象并不典型,或排卵后的卵泡有時也并不塌陷,在外觀上也難以判斷,因此僅憑超聲圖像診斷可能有一定的局限性。


2、血清孕酮水平測定:臨床上還可以根據LH或HCG峰值一周后的孕激素水平測定診斷LUFS,如卵泡直徑達到成熟標準后沒有觀察到LH峰值出現,雌二醇水平達到200pg/ml,孕酮水平小于2.5ng/ml,稱之為成熟卵泡型LUF;如卵泡直徑還沒有達標,但是孕酮水平則已經大于2.5ng/ml ,稱之為未成熟卵泡型的LUF。但目前LUFS的診斷“金標準”還沒有被確認。


3、卵泡穿刺:也有人認為可以在陰道超聲介入下做卵泡穿刺,如果顯微鏡下在抽吸出的卵泡液里找到卵子,則可認定是LUF的發生。但是這個診斷方法代價太大,并且抽吸到卵子的機會也不確定,臨床上難以常規操作。


LUFS的治療:


LUFS是一種臨床現象,而非一種獨立的疾病。臨床處理可包括以下幾個方面:

 

1、首先應治療原發?。阂驗長UFS常常伴發內異癥和垂體性功能異常,因此,對于原發病的處理原則是盡早診斷,消除和減滅原發病灶,如治療子宮內膜異位癥、控制血清泌乳素水平、盆腔粘連松解手術等。


2、卵泡成熟后的處理:注射大劑量HCG。生理上能夠模擬內源性LH峰值水平所需的HCG劑量是3000IU,臨床所使用的HCG劑量為5000~10000IU,應該足夠促其卵泡破裂。在HCG注射后48h,陰道超聲觀察卵泡,看卵泡是否發生塌陷或黃體形成,也可以使用GnRH激動劑,如達菲林誘發垂體內源性LH峰值,促使排卵的發生。


(圖:腹腔鏡下所示正常排卵)


3、如果在HCG注射后48h卵泡還沒有破裂,可以輕柔地試用超聲探頭與手之間機械性的配合擠壓卵泡,由于此時在LH作用下,大多數情況下卵泡壁已經非常薄弱,稍微擠壓一下卵泡即可破裂。


4、如果卵泡壁堅韌,很難擠破,可以在超聲陰道探頭的指引下,使用穿刺針,經陰道刺破卵泡,并輔助機械性擠壓,使卵泡塌陷。但由于上述的機械性操作容易造成卵巢血腫等并發癥,所以臨床上應該慎用。


5、如果經過以上方法3~6個周期仍然不能懷孕,可以考慮采用試管嬰兒(IVF)方法。從技術上來說,通過陰道超聲引導下穿刺收集卵泡內的卵子,體外受精-胚胎移植,可以繞過卵泡排卵困難的問題,直奔主題,幫助懷孕。


總之,LUFS是一種非常特殊的臨床癥候群,病因尚不清楚,治療并不困難,常常是臨床上不明原因不孕癥的一種隱匿的病因,需要臨床醫生綜合考慮可能的病因,并做出個體化的治療。同時也提醒我們在排卵監測時一定要監測完整,最好觀察到卵泡是否破裂塌陷這一比較確定的排卵證據。

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